肛瘘图片

很多人听说过肛瘘，却说不清它到底"长什么样"。从结构上看，肛瘘并不是简单的一个洞，而是由内口、瘘管、支管和外口共同组成的一条感染通道。了解了这条通道的构成，就能理解肛瘘为什么会反复发作，也能理解医生为什么反复强调"要把内口找清楚"。

外口

外口是肛门周围脓肿破溃或切开后留下的开口，位于肛周皮肤上，多数距肛缘约二到三厘米，但远近不定，数目也可多可少。外口可以凹陷，也可以突起，周围有时伴有肉芽组织，颜色偏红紫，边缘潜行，形状较整齐。外口较大者，需要考虑特殊感染的可能。

瘘管与支管

瘘管是连接内口与外口的管道，形状各异，可以只有一条，也可以有多条分支。当主瘘管引流不畅或反复感染时，可形成许多支管，这也是复杂性肛瘘处理的难点所在。支管探查得是否清楚，直接关系到病灶能否处理彻底。

内口

内口是肛门感染形成肛周脓肿的入口，多数位于肛窦附近，其中大部分在肛管后正中线两侧的肛窦。供应肛管后方与直肠的血管从肛管后方正中线两侧进入，感染常沿血管周围蔓延，因此内口多分布在肛管后部中线两侧。内口位置判断是否准确，是能否一次处理干净的关键。

由此对应哪些表现

• 排脓：新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠、色黄、味臭；病程久的排脓较少，或时有时无。脓量增加往往提示有新瘘管生成。
• 疼痛：瘘管通畅时一般不痛，仅有局部肿胀感，行走时加重；外口封闭、脓液蓄积或粪便进入瘘管时疼痛加重。
• 硬结或瘢痕：瘘管壁与瘘口反复受刺激后纤维组织增生，可摸到通向肛门内的条索状硬结。
• 瘙痒：脓液及其他排出物刺激肛周皮肤，常引起瘙痒与潮湿。

为什么要分清简单与复杂性

临床上把肛瘘分为简单性与复杂性，判断的依据主要是瘘管的多少、走向，以及它与肛门括约肌的关系。瘘管单一、位置较浅的，处理相对直接；瘘管数目多、有分支、穿过括约肌较深的，处理起来就要更谨慎，因为既要清除病灶，又要尽量保护控便功能。外口的数目多少并不能完全代表复杂程度，有些外口看似只有一个，管道却在深部有分支，因此术前把管道结构看清楚，比单纯记住"有几个外口"重要得多。

就医提示

如果肛周反复流脓、渗液，或能摸到条索状硬结、外口反复破溃，建议尽早到肛肠专科门诊就诊。医生会通过视诊观察外口的位置与数目，通过指诊判断瘘管的深浅与走向，必要时结合探针、染色或影像检查明确内口。就诊时可说明症状持续的时间、脓液的性状和以往有无肛周脓肿或肛肠手术史。