直肠脱垂的分类及其危害

直肠脱垂就是通常说的脱肛，在各个年龄层都可以发病，临床上多见于幼儿、老年人、久病体弱以及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大、多次分娩等因素，发病率高于男性。不同患者脱出的范围和程度不一样，症状和危害也不相同，因此临床上用不同的方法来分类，以便选择合适的处理方式。

常用的分类方法

1. 三期分类法：Ⅰ期指排便或增加腹压时直肠黏膜脱出肛门外，便后能自行还纳，脱出长度较短；Ⅱ期指直肠全层脱垂，需要用手还纳，脱出长度增加，同时因反复脱出，黏膜可有充血、水肿、溃疡、糜烂，常有带血及黏液分泌物流出；Ⅲ期不仅在排便时脱出，咳嗽、打喷嚏、排气、行走或久站久坐时也会脱出，自己无法还纳，脱出长度更长。
2. 二型三度法：分为不完全性直肠脱垂（直肠黏膜脱垂）和完全性直肠脱垂（直肠全层脱垂）两型，再按程度把后者分为三度：一度指直肠壶腹内的肠套叠；二度指直肠全层脱垂但肛管位置正常；三度指直肠和部分乙状结肠合并肛管脱垂。这一分型在临床上较为流行。
3. 四期分法：一期指直肠壶腹内的肠套叠，也就是隐性脱垂；二期指增加腹压时直肠脱出但能自行复位；三期指脱垂后不能自行复位，需手法复位；四期指因劳累、咳嗽等也能引发脱垂。
4. 国内常用的三度分法：一度为直肠黏膜脱垂；二度为直肠全层脱垂；三度为直肠全层、肛管脱垂或并有部分乙状结肠脱出。

关于发病机制的两种学说

一种认为属于滑动性疝：盆腔陷凹的腹膜皱襞在腹腔内脏的压迫下逐渐下垂，把覆盖于腹膜部分的直肠前壁压入直肠壶腹内，再经肛门脱出。另一种认为与肠套叠有关：肠套叠及套叠复位的交替进行，使直肠侧韧带、肛提肌受到损伤，套叠逐渐加重后经肛门脱出。也有观点认为两者本质上是同一回事，只是程度不同——滑动性疝也可以看作一种没有影响整圈肠壁的套叠。

直肠脱垂的危害

• 初期：便秘、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不尽，排便时有肿物脱出。
• 中期：除排便外，咳嗽、走路等稍用腹压就会引起脱出，且不能自行缩回，需用手托入肛门，流出的黏液常污染内裤。
• 后期：肠黏膜受损发生溃疡，可引起出血和腹泻；脱出物不能缩回则容易发生炎症、肿胀和疼痛，并进一步加重便秘。反复下降和回缩还会引起黏膜充血水肿，常有大量黏液和血性物流出，患者感到盆部及腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部钝痛。
• 全层脱垂：脱出物不易回复，可发生水肿、绞窄甚至坏死；常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感，有的出现下腹胀痛、尿频，嵌顿时疼痛剧烈。长期脱垂还可能损伤阴部神经，导致肛门失禁、溃疡、肛周感染和直肠出血。

就医提示

出现排便时肿物脱出、黏液外溢、肛门坠胀或排便不尽感，建议尽早到肛肠专科门诊就诊，由医生判断脱垂的类型和程度。就诊时说明脱出的频率与长度、能否自行还纳、是否需要用手托回，以及有无便血、黏液和疼痛。不同分度对应的处理方式差别较大，早明确分度，才能避免走到全层脱垂、嵌顿坏死这一步。